炙甘草汤原方3剂治愈心悸案_章丘市中医医院-三级甲等中医医院

炙甘草汤原方3剂治愈心悸案

炙甘草汤方证；心悸3剂而愈！煎药时加清酒（味道香甜而不腻）
朱某，女，中年。初诊日期：2015年7月20日。
主诉：持续性心悸5天。
现病史：患者约5天前无明显诱因出现心悸，每日发作，白天持续一整天，夜间醒来仍心悸。心悸不喜手按，患者既往无心脏疾病病史，为求诊治，遂求诊于我处。
刻下症：心悸，每日均发作，白天持续一整天，夜间醒来仍心慌，不喜手按，胸中发堵；动则头晕，无视物旋转；全身怕冷，偶有全身乏力，汗少，无口苦，无口干，大便日1次，成形，夜尿0次。
查体：血压120/60mmHg，心率90次/分。体型偏瘦，面色偏白。舌暗红，苔薄黄，局部少苔，脉弦细。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”笔者临床体会到炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。本案患者症见心悸，每日均发作，白天持续一整天，夜间醒来仍心悸，不喜手按，舌暗红，苔薄黄，局部少苔，体型偏瘦，符合炙甘草汤的方证，故方证辨证为炙甘草汤证。
诊断与治疗
诊断：心悸炙甘草汤证。
治疗：方用炙甘草汤。
炙甘草30g，阿胶珠15g，火麻仁6g，桂枝15g，
生地黄45g，大枣15g，党参15g，生姜15g，
麦冬18g。
3剂，加清酒50ml与水同煎，分2次早、晚温服。
二诊（2015年7月24日）：患者诉服药3剂后心悸即愈，全身已无明显不适。服药1剂时全身怕冷即愈；原来心率90次/分，2剂药后心率降为80次/分，今晨测心率70次/分。并且患者描述汤药味道香甜而不腻，味道好于糖水，十分好喝。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。甘草四两炙，生姜三两切，桂枝三两，人参二两，生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻子仁半升，大枣三十枚擘。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。”清·唐容川《伤寒论笺注补正》论述：“脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心。少阴之气不与阳明相合，阳明之气不与少阴相合，上下不交，血液不通，经脉不通，是以心气虚，常作动悸。”又其书中引陈蔚按周禹载之言“第以病久，正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸之所由来也”。佐以清酒煮药，“使其捷行于脉道”。陈元犀则按之：“此证必缘发汗过多所致”。盖因汗为心液，心液伤损则血虚不能养心，故症见心动悸；血虚不荣养脉络，故症见脉结代。清·徐大椿《伤寒约编》将炙甘草汤归为厥阴篇之炙甘草汤证，他认为：“厥阴伤寒，是寒伤心主……热不可得泄而神明失养，故动悸也；以其人心血素亏，不能主脉，故结代也，需此滋阴和阳之剂。”笔者临床体会到炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。本案患者症见心悸，每日均发作，白天持续一整天，夜间醒来仍心悸，不喜手按，舌暗红，苔薄黄，局部少苔，体型偏瘦，符合炙甘草汤的方证，故用之以益气养阴通阳复脉。
临床运用炙甘草汤时要注意，方中生地黄为一斤，需用大量；大枣三十枚，为《伤寒论》诸方中大枣用量最大者；煎药时一定要遵守仲景的煎服法，即加清酒与水同煮方可获全效。另《黄仕沛经方亦步亦趋录》（何莉娜潘林平杨森荣主编，中国中医药出版社，2011）中论述，作者从防己地黄汤重用二斤生地黄治疗如狂状、妄行、独语不休等症总结得出，生地黄可治心神之症，炙甘草汤亦重用一斤生地，故其常用炙甘草汤治疗抑郁症兼有心悸者。笔者观《金匮要略百合狐惑阴阳毒脉证并治第三》中言百合病“欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵者”等症状，为心神之症，仲景用百合地黄汤治之，方中也重用生地黄汁一升，故可见生地确可疗心神失养，神明不安之症。
方证总结
炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥
(责任编辑：韩绍棠工作室)