科学预判多学科协作独立开展首例全麻下颅内支架手术

脑血管3D造影术

近日，我院骨科与脑病科联合救治了一名“特殊”腰椎外伤患者。
患者，男，50多岁，因腰椎外伤在骨科住院需要手术治疗，脊柱骨一科宋义博主治医生通过详细询问病史，了解到病人有高血压及糖尿病，近期还出现过2次脑梗死病史，血管条件较差，发生手术后低灌注性脑梗死的几率较高。为进一步降低手术风险，保障患者安全，脊柱骨科邀请脑病一科进行讨论会诊，及时进行了给予了颅脑相关血管的辅助检查。结果显示：发现病人的右侧颈内动脉与左侧大脑中动脉中斑块严重，造成极重度狭窄次全闭塞。宋义博医师介绍说：“我们在接受全麻大型手术时，术中血压会比较低。而术后因疼痛等原因，会发生血压升高。这时候，血流速度就加快，强烈冲击血管壁，造成斑块脱落形成血栓。如果血管存在狭窄，脱落的栓子会卡在狭窄处，就发生了脑梗死。”家属也恍然大悟，终于明白为何50来岁就发生了2次脑梗死症状。

造影显示右侧颈内动脉重度狭窄

支架后狭窄好转

患者，男，50多岁，因腰椎外伤在骨科住院需要手术治疗，脊柱骨一科宋义博主治医生通过详细询问病史，了解到病人有高血压及糖尿病，近期还出现过2次脑梗死病史，血管条件较差，发生手术后低灌注性脑梗死的几率较高。为进一步降低手术风险，保障患者安全，脊柱骨科邀请脑病一科进行讨论会诊，及时进行了给予了颅脑相关血管的辅助检查。结果显示：发现病人的右侧颈内动脉与左侧大脑中动脉中斑块严重，造成极重度狭窄次全闭塞。宋义博医师介绍说：“我们在接受全麻大型手术时，术中血压会比较低。而术后因疼痛等原因，会发生血压升高。这时候，血流速度就加快，强烈冲击血管壁，造成斑块脱落形成血栓。如果血管存在狭窄，脱落的栓子会卡在狭窄处，就发生了脑梗死。”家属也恍然大悟，终于明白为何50来岁就发生了2次脑梗死症状。

造影显示左侧大脑中动脉重度狭窄

支架术后狭窄消失

后于4月14日也就是右侧颈动脉支架术一周后，在全麻下进行了左侧大脑中动脉预扩加支架植入术，手术顺利。术后患者言语流利清晰，肢体活动灵活，对效果非常满意，不仅治疗了外伤，也找到病根，治好了自己的隐发病。术后3天便康复出院了。

这也是我院脑病一科首例全麻下独立完成的颅内支架手术。此类手术难度大，风险高，在完全没有任何外援的情况下，由我院医师独立完成，标志着我院介入治疗技术水平更上了一个新台阶。
该患者在顺利完成腰椎外伤手术治疗后，通过介入支架手术解决了脑血管重度狭窄问题，减小了再次发生脑梗死的风险。患者的康复得益于骨科医生对患者术后可能发生并发症的精准预判，更得益于我院多学科之间的联合会诊、密切协作，体现了医院对急危重症的救治水准和各学科的高效协作能力，彰显了医院的综合诊疗水平。

(责任编辑：中医院宣传科)