时间:2021-04-09 08:58来源:宣传科 作者:中医院宣传科 点击:
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60岁的王大爷在工地干活时，不慎被几百斤的重物砸伤右下肢，由120送到区中医院就诊。整条腿看起来很完好，没有开放性伤口，也没有任何出血，紧急拍片检查显示：右胫腓骨远端粉碎性骨折。
内行看门道，手足二科副主任医师曹鲁接手后进行了更为细致的查体，发现踝关节以下肢体苍白、发凉，胫前胫后动脉全都触摸不到。他判断：患肢的血供已经被破坏，极可能伴随重要血管、神经的损伤。
事实证明了曹鲁的判断。与病人及家属充分沟通后，曹鲁带领刘彬、白斌、王志强等医师，共同制定了临时固定骨折断端，术中探查血管神经的方案，并立即行急症手术。术中曹鲁先以外固定架子固定骨折断端后，切开探查患部血管。经仔细探查，发现患者胫前胫后动静脉全部断裂，考虑由骨折断端卡压造成。人体的血管宛如一条条小溪，流向并滋养人体的各个部位，一旦血管破裂，肢体失去血运滋养，如不能于6小时内及时吻合恢复断肢血供，肢体将会发生不可逆坏死。手术团队在显微镜下将断裂的动静脉一一吻合，因损伤严重血管条件差，给吻合带来一定的难度，4个多小时后，血管全部吻合成功！重新开放血流的血管恢复了跳动，患肢终于恢复了血运，王大叔的脚也逐渐恢复了血色，开始变得红润温暖。
“年轻医师刚接触此类患者时，很容易被病人伤情的表象所迷惑，觉得是闭合性骨折，没有口子，患者血管、神经可能问题不大，于是就把大部分精力放到了处理骨折上，这是非常错误的。作为一名手足骨科大夫，应该具备敏锐的嗅觉，像这种高能量损伤，一定优先检查血管神经症状，骨折是其次的。退一万步讲，骨折不处理，患者以后走路就跛了，但血管不及时接，病人以后就没有脚了。”曹鲁这样评价此类骨折处置中的误区。
曹鲁进一步介绍说：“闭合性骨折有穿破皮肤，损伤血管、神经的危险，往往会伴发血管和神经损伤，在治疗骨折的同时还应该对周围是否有软组织损伤进行很好的评价，及时明确的诊断、血管探查是减少患者下肢功能障碍的关键。”
术后医生为患者换药
目前，王大爷病情稳定，正在康复中。回忆起当时就诊的场景，家属仍心有余悸：“当时真是吓坏了，看着老爷子脚煞白，摸着冰凉，觉得完了，脚很可能保不住了。他今年才60岁，以后没了脚可怎么办啊！曹主任跟我们详细说了病情，我们当时也没想别的，到了医院就完全相信大夫，非常感谢曹主任为老爷子保住了脚！”这大概是一个手足骨科大夫最骄傲的时刻了，对我们而言，我们保住了一只脚，而对病人及家属而言，保住的是一个家庭对生活的希望。
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