|
骨折内固定术后不愈合的原因有哪些？
(责任编辑：韩绍棠工作室)长管状骨骨干骨折为临床常见骨折，手术内固定是临床主要治疗手段。而内固定术后 仍可发生骨折不愈合，其原因究竟有哪些呢？ 影响骨折愈合的因素很多，除全身因素外，下列因素可能与骨折的愈合有关。 (1) 内固定不牢固：内固定不牢固，而又没有外固定。局部的不稳定，将使骨折处不 能得到愈合所需要的条件，遂使骨折处虽有骨痂形成，但却又断裂，最后形成假关节。做 了内固定，却不牢固可能是骨折不愈合的重要原因。 (2) 钢板的位置不正确：股骨的张力侧为股骨外侧偏后，如果没有将钢板置于股骨的 张力侧，不仅没有减少反而增加了骨折端的张力，致使骨端分离，最终导致钢板疲劳折断。 钢板位置如置于前侧同时还会增加螺钉损伤股骨崎处的滋养血管的机会，进而影响骨折端 的血液供应。 (3) 手术粗暴：粗暴的外科操作，对局部血供有直接影响。局部血供的破坏对骨折愈 合有重要影响。这就是为什么不经外科干预，骨折复位虽然不佳，却经常能够愈合，即使 是畸形愈合也非常牢固，而手术却引起延迟愈合或不愈合的原因所在。 (4) 植骨问题：植骨是公认的促进骨折愈合可靠的方法，尤其是对于原始有骨缺损的 病例，植骨可以起到“桥接”作用，引导骨再生，促进骨折的愈合。因此，对于有骨缺损 者，内固定同时应该植骨。 (5) 不合理的功能锻炼和负重：骨折愈合需要一个局部相对稳定不动的环境。使新骨 形成后得以将骨折断端连接。不合理的功能锻炼，使局部得不到骨折愈合所需要的稳定的 环境，影响骨折愈合。不适当负重练习也会在骨端产生应力，引起内固定松动、失效，进 而影响骨折愈合。特别是在骨折愈合尚未达到应有的强度，就过早的负重，将使已经连接 的骨痂断裂，最后导致不愈合。还有些医生过分相信自己所用内固定物的强度，在骨折尚 未愈合时，即允许患者负重行走，则是骨折不愈合的又一原因。应该特别强调，可以负重 的时间，要取决于骨折愈合情况，只有通过临床和X线证实的情况下，才能完全负重。 (6) 感染：感染是造成骨折不愈合的常见原因。骨折断端的感染不仅干扰内固定的稳 定性，而且延缓骨折愈合。骨折术后感染多半由于无菌意识差，未进行无菌操作；术中操 作粗暴，未重视对软组织的保护，影响骨折端的血供，降低了组织抗感染能力等有关。而开放骨折也与清创不彻底，留有死腔，局部未安置引流管，血肿形成容易导致细菌滋生等因素有关。 |
鲁ICP备20027326号-1 网址：www.zqzyy.cn 版权所有：济南市章丘区中医医院
章丘区中医医院地址：山东省济南市章丘区唐王山东路6777号 Top
