简要医案：

李某，男，28岁。

初诊日期：2018年9月29日。

右侧后枕部疼痛7月余。

右侧后枕部阵发性、针刺样疼痛，曾局部封闭治疗。来诊时正口服普瑞巴林治疗，仍有头痛。

现症：头痛，容易汗出，口干，口渴不欲饮水，口不苦，大便2-3天一行，手足不凉不热，腰不酸不沉，进食可。

舌体胖苔白。

脉沉有力。

腹诊：腹力3/5，腹部平，肚脐以下压痛明显，肚脐旁左侧有悸动。

辨六经为：太阳病伴瘀血

辨方证为：桂枝汤合桂枝茯苓丸合大黄附子细辛汤加苍术、附子

处方：

桂枝12克，赤芍10克，生姜10克

炙甘草10克，大枣12克，附子10克

茯苓15克，苍术10克，桃仁12克

牡丹皮10克，大黄6克，细辛3克

2018年12月10日，患者告诉我吃中药第一袋后，就停用了普瑞巴林，这几天以来头偶有疼痛，比以前轻，能忍受，总体疗效比口服普瑞巴林还好。

简要分析：

1、本医案是典型的腹诊加方证医案

腹诊指导了桂枝茯苓丸的应用。

方证：汗出、头痛，为太阳表证，为桂枝汤适应证，结合胡老经验，疼痛重加附子；胡希恕经方医学体系认为：“在解表剂中加利尿剂是微汗之法，微汗之法是治疗表证的要法”，所以用了苍术。

体现了胡希恕经方医学体系对（表证）疼痛类疾病的治疗思路。

2、大黄剂的应用：

这也是胡希恕的经验，胡希恕对大黄附子细辛汤的应用，扩展为身体一侧疼痛；病因认为是瘀血；大黄要少用，少用活血。

3、就在昨天再读到胡希恕的以下一段，结合本例患者，颇感亲切

胡希恕在《金匮要略》讲座里面说：“一般的关节痛就分这么几项，有表证：有汗出的、无汗出的、有浮肿的。浮肿的，我们用越婢汤加术附，无汗的用葛根汤加术附，有汗的、汗自出的，用桂枝汤加术附，这是很普通的。如果恶风特别厉害要加黄芪。”

胡希恕虽然说是治疗“关节痛”，关节疼痛是表证，本患者的枕神经痛也是表证，同样适用。