柴桂干姜汤医案一则_章丘市中医医院-三级甲等中医医院

蔡某，女，30岁，初诊，2015年4月4日，清明节前一天。
乳汁外溢6年。
6年前顺产一男婴，哺乳一年断奶，断奶后仍然乳汁外溢，每日约20—-30ml，曾服逍遥散，归脾汤等方剂无效，刻下经前乳房胀痛，经行即缓解，冬季手足冷凉，春季略有口干，无口苦咽干，饮食可，眠可，月经正常，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉弦左关脉大。
处方：北柴胡30克川桂枝10克淡干姜10克炒黄芩15克生牡蛎12克天花粉20克炙甘草10克
14剂。以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，再煎，取300毫升，每次100毫升，日三次”。
2015年4月18日复诊，乳汁外溢明显减少，仅在挤压时挤出1-2ml,正值月经来潮，经前乳房胀痛消失，原方继服7剂，煎服法同上。
2015年5月30日随访，乳汁外溢已愈，余症消失。
按：
一、本案常规辨证论治无效，根据就诊时间乙未年太阴湿土司天，太阳寒水在泉，二运客运太羽，握时机，“应运而用”柴胡桂枝干姜汤，不必拘泥于“胆热脾寒”。
三、遵照原方剂剂量比例，一般不加减。经方是先贤经过多年临床实践的经验和智慧的结晶，首次使用尽量遵照原方，尽量不要随意加减，剂量可以比原方小，但比例不能变，否则有效无效无从考证。柴胡桂枝干姜汤一般是：北柴胡30g、川桂枝15g、淡子芩15g、天花粉20g、淡干姜10g、生牡蛎10g、炙甘草10g。
三、重视原方的煎服方法。汤剂的疗效与其煎煮质量密切相关，运用古方尤其是经方，煎服方法也需要按照古人煎服方法。临床运用大、小柴胡汤，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤等，都是按照《伤寒论》中的煎煮方法交代给病人。柴胡桂枝干姜汤处方下会注明：“以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，再煎，取300毫升，每次100毫升，日三次”。
(责任编辑：赵桂琴工作室)