柴胡桂枝干姜汤医案_章丘市中医医院-三级甲等中医医院

柴胡桂枝干姜汤方出自张仲景《伤寒论》，该方由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、煅牡蛎、炙甘草等7 味药物组成，原方是针对少阳枢机不利而兼水饮内结之证，其功用除具有和解少阳之外兼具温化中焦之能。通过对前人经验的学习，逐渐认识到本方所治之症不仅限于外感病，在内伤杂病治疗中同样具有应用的价值。今将临床中应用本方治疗便秘案例的经验与各位同道分享。
魏某，男，25 岁，2018年4 月15 日初诊。患者近2 月以来便秘，大便黏腻，4～5 天1 次，每次如厕需30 min左右，同时伴盗汗，心情急躁，口中腥味，口干欲饮水而不多，上腹部稍有胀闷不适，小便时黄时清，无口苦、胸闷、发热、恶心、呕吐等症，舌苔白腻稍厚，舌质淡红而胖大，脉沉细。平素有烟酒不良嗜好史，有慢性支气管炎病史10 余年，受凉后时有咳痰，就诊时无明显发作。结合患者四诊资料，考虑该患者为气郁湿阻津停致气化不周，大肠传导失司而引起的便秘，属便秘之气秘者，拟方：柴胡桂枝干姜汤加桑叶、生决明子，处方：柴胡24 g，桂枝、干姜、黄芩各9 g，天花粉、决明子各12 g，煅牡蛎、炙甘草各6 g，桑叶15 g。5 剂，每天1 剂，水煎分2 次服，每次200 mL 左右。
4 月20 日二诊：患者服上方1 剂后心烦、口干、盗汗症状消失，3 剂后大便即顺畅解出，便质稍硬，5 剂后仅余留口中腥味，舌淡红、苔薄白稍腻，舌体仍大，脉沉细，上方即效，二诊暂不更方，续开7 剂，煎服法如前。
4 月27 日三诊：患者各症悉缓解，大便通畅如2 月以前，每天1 次，便质稍硬，口中腥臭味明显减轻，告知患者暂停药物治疗，忌烟酒等不良嗜好。2018年9 月30 日电话回访，得知一切正常，无明显不适。
按：观该患者脉证特点辨证为气郁湿阻津停之证，且其症候特点与《伤寒论·辨太阳病脉证并治》原文第147 条文甚是对应，即“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”故以本方稍作加减予之，方中桑叶乃取其止汗之用，决明子亦可加强润肠通便之功，故可收预想之效。
(责任编辑：赵桂琴工作室)