胁痛医案一则_章丘市中医医院-三级甲等中医医院

弭某，男，62岁，山东省章丘市人。
2015年6月21日初诊：胸胁部胀痛20天
胸胁部胀痛，以右侧胆囊区胀痛为主，攻及后背部疼痛，口苦，大便正常。自服消炎利胆片胁痛不减反大便稀伴胃脘痛。舌淡苔白，脉弦。腹部彩超示：慢性胆囊炎表现
中医诊断：胁痛
辨证：胆热脾寒
治法：清少阳郁热，温太阴里寒
处方：柴胡桂枝干姜汤：柴胡30g 桂枝15g 干姜12g 炙甘草12g 牡蛎15g 黄芩15g 天花粉20g
7剂，以水1500毫升，煮取750毫升，去滓，再煎，取375毫升，每次125毫升，日三次。
2015年6月28日复诊，胸胁部及背部疼痛消失，基本痊愈，为巩固治疗，开立上方7付，煎煮方法同前。
随访一个月未复发。
按：识病机，柴胡桂枝干姜汤证为太少合病。柴胡桂枝干姜汤证在仲景方中两见：一是《伤寒论辨太阳病脉证并治下》的第147条，二是《金匮要略疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》方”。《伤寒论辨太阳病脉证并治下》第147条说：“伤寒五六日，已发汗，复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。《金匮要略疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》柴胡桂枝干姜汤：“治虐寒多微有热，或但寒不热”。胸胁胀痛，口苦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致。
本方和解少阳兼治脾寒，为治疗胆热脾寒之主方。少阳表里未解，故以柴胡桂枝干姜汤而主之，即小柴胡汤之变法也，去人参也，因其正气不虚；去半夏者，以其不呕恐助燥也；加天花粉，以其止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以其主少阳之表；加牡蛎以软少阳之结；干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜，不益心烦；诸药寒温和一，故和则必需甘草焉。
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