强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、软组织及外周关节，严重者可发生脊柱畸形和强直，令患者备受折磨痛苦不堪。

本病的现代医学多以非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素、及肿瘤坏死因子拮抗剂等为主治疗，但不良反应大、费用高、疗效不确定。

病案再现

孟某，女，31岁。

2018年2月26日初诊：

主诉及病史：腰部疼痛4年。患者5年前产后出现下腰痛，曾在某三甲医院确诊为AS，服用西乐葆等药，效果一般，经人介绍来诊。

刻诊：下腰痛，晨起腰僵，背部不适，纳差，畏寒喜暖，手脚冰凉，眠可，二便正常，月经正常，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。

查体：查右侧"4"字试验阳性，骶髂关节挤压试验右侧阳性。

诊断：西医诊断：强直性脊柱炎。

中医诊断：痹证（肝肾亏虚，血虚寒凝，兼痰瘀痹阻证）。

治法：治宜养血散寒，温补肝肾，活血通络。方用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：

炒当归10g，赤芍15g，桂枝15g，细辛3g，制吴茱萸6g，通草10g，炙甘草6g，独活15g，桑寄生30g，烫狗脊6g，怀牛膝30g，石楠藤15g，盐杜仲30g，鹿角胶(烊化)6g，金银花9g

淫羊藿30g，三七粉(冲服)2g，生姜五片为引，7剂，水煎服，日1剂

同时给予来氟米特(妥舒)片口服，每次20mg，每日1次。

布洛芬(芬必得)缓释胶囊，疼痛甚时口服，每次0.3g，每日2次。

2018年3月5日二诊：

刻诊：服药1周，效果一般。

近来下腰和右腹股沟部位间断疼痛明显，晨起腰僵，但背部已无不适，纳差，畏寒，手脚冰凉，眠可，二便正常

舌脉：舌淡红，边尖有红点，苔薄白，脉弦滑。

处方：

炒当归15g，炒白芍12g，桂枝10g，细辛3g，通草9g，炙甘草6g，独活15g，狗脊18g，盐杜仲15g，醋延胡索25g，鹿角胶(烊化)9g，怀牛膝18g，桑寄生12g，雷公藤9g，炒菟丝子18g，金银花10g，露蜂房9g

30剂，水煎服，日1剂

嘱继续按疗程服用来氟米特，痛甚时服用布洛芬胶囊。

 2018年5月2日三诊：

刻诊：症状明显缓解，已停服止痛药，晨起偶有腰僵酸困，纳差，身畏寒，月经期偶有头晕。

舌脉：舌淡红，边尖有红点，苔薄白，脉弦滑数。

处方：上方去金银花、露蜂房、狗脊，加砂仁（后下）6g，石菖蒲15g。

15剂，水煎服，日1剂。

2018年11月7日因月经量少来诊，述服上药后腰痛未作，惟天气变化时背部偶有不适。

按语：

患者发病于产后，气血亏虚，冲任损伤，精气耗损。任主胞胎，冲为血海，冲脉起于胞中而通于肝，冲任虚损则肝血不足。肾藏精主气化，腰为肾之府，精气耗损，肾虚不荣则腰痛;火不暖土，中焦失运则纳差、化湿生痰。肝肾不足，风寒湿邪趁机而入，着而为痹，再加恶血阻内，痰瘀互结，更致腰部脉络不通而疼痛、僵硬。同时肾虚督亏，温煦失职，则畏寒喜暖，腰背不适；寒客血脉则手脚冰凉;脉弦滑为痰瘀痹阻、寒邪侵袭之象。故辨证为肝肾亏虚，血虚寒凝，兼痰瘀痹阻证。治宜补益肝肾，养血散寒，祛邪通络，选用当归四逆加吴茱萸生姜汤加减。

当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒，养血通脉，加盐杜仲、怀牛膝、桑寄生补益肝肾；

烫狗脊、淫羊藿温补肾阳；独活、石楠藤祛风湿而活络脉；鹿角胶益精养血；三七粉增强活血化瘀之功；金银花清热，防止寒凝郁积之热。

二诊时背部不适好转，而疼痛加重，余症同前，考虑病程长，服药一周尚短，仍按上方加减，去吴茱萸、淫羊藿，加菟丝子助阳益精；

疼痛加重，赤芍换为炒白芍以通痹止痛，再加延胡索行气活血止痛；去石楠藤，加雷公藤、露蜂房，增强祛风湿除痹之功。

三诊时，症状大减，去金银花、狗脊、蜂房，加砂仁以醒脾开胃；加菖蒲通窍安神，祛络中之痰，药证相应，故终收佳效。

AS的病因病机

AS的病机在内以脾肾不足、督脉亏虚为主，兼肝虚不荣，在外多为寒、痰、瘀，兼有热邪。

内外相合，相互影响，痹阻经脉，经络不畅，骨节壅滞，终致脊柱屈伸不利、僵直变性而成此病。流行病学证实，我国AS患者的HLA－B27阳性率高达90%，遗传因素在AS发病机制中占有极其重要的作用，更说明先天肾精不足是AS发病的重要原因之一。