河南中医药大学王振亮教授，在诊疗过程中遵循中医审证求因、因机论治原则，灵活运用经方治疗类风湿性关节炎，疗效显著。

王振亮教授从多年临床经验中将类风湿性关节炎归纳分为湿邪困表证、寒热错杂证、寒湿凝滞证、寒凝血瘀证、气血亏虚痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证六型。

类风湿性关节炎（RA）是一种对称性、多关节、小关节的慢性、全身性、进行性、自身免疫性疾病，关节滑膜炎症为其主要病理改变。

临床上除关节受累外，该疾病尚可侵犯心、肺、肾、眼、神经系统等组织器官，所以又有类风湿病之称。本病在我国的患病率为0.3%左右，且致残性高，发病年龄多在30~50岁，已成为严重影响人民生命健康的疑难疾病之一。由于迄今发病原因不明，目前现代医学治疗多使用糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等，但某些药物的副作用、部分药物的昂贵费用，加之疗效的不确定性等因素，促使业界不断寻找新的治疗手段和方法。

01

湿邪困表证

双手关节晨僵，时间超过一小时甚至半天以上，关节肿胀疼痛，朝重暮轻，全身拘紧不舒，舌苔白或腻，脉濡。

 方剂：麻杏薏甘汤加减。

 药物：生麻黄9g、杏仁9g、炒薏苡仁30g、炙甘草5g、白芥子15g、细辛5g、防己10g、炒白术30g、雷公藤10g。 

02

寒热错杂证

关节疼痛肿胀，疼痛关节有热感，但身体畏寒怕风；或忌食冷食，纳凉则泄，但服热药则口腔溃疡，小便短涩，大便干结。舌淡红，苔薄白兼黄。脉数兼滑或濡缓。此型病程一般较长，多接受过各种治疗。

 方剂：桂枝芍药知母汤加减。

 药物：桂枝10g、白芍10g、生麻黄9g、知母9g、防风15g、生白术30g、制附子12g（先煎30分钟）、细辛5g、生石膏30g

03

寒湿凝滞证

关节和肌肉冷痛重着，痛处较固定，晨僵明显，关节疼痛剧烈，甚或关节屈伸不能，遇冷疼剧，得热稍减，舌淡胖、苔白或腻，脉弦或沉紧。

方剂：附子汤加减。

 药物：制附子15g（先煎30分钟）、茯苓15g、炒白术30g、炒白芍15g、党参10g、生麻黄6g、炒薏苡仁30g、延胡索30g。

04

寒凝血瘀证

关节肿痛变形，活动受限，痛处不移，肢体顽麻，关节附近肌肤紫暗，或有肌肉萎缩，面色黧黑，或有皮下结节，舌质黯红或瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。多伴有雷诺征。

 方剂：当归四逆汤加减。

 药物：炒当归15g、桂枝15g、白芍15g、细辛5g、通草9g、炙甘草5g、生姜6片、乳香9g、没药9g、丹参15g、延胡索30g。

05

气血亏虚，痰瘀痹阻证

形体消瘦，关节变形，骨节酸痛，时轻时重，以屈伸时为甚，面色少华，体倦乏力，肢体多有麻木，舌淡、苔薄白，脉细微或濡弱。

 方剂：黄芪桂枝五物汤加减。

 药物：黄芪30g、桂枝9g、白芍12g、党参9g、川芎12g、生地12g、茯苓15g、白术12g、当归12g、炙甘草5g、生姜9g、大枣12g。

06

肝肾亏虚证

关节变形，形体消瘦，骨节疼烦，僵硬及活动受限，筋脉拘急。伴面色淡白少华，腰膝酸软无力，形寒肢冷，体倦乏力，或潮热盗汗，舌红苔白，脉沉细或细数。

 方剂：金匮肾气丸加减。

 药物：制附子12g、桂枝10g、熟地15g、山茱萸25g、山药30g、丹皮10g、怀牛膝30g、杜仲15g、菟丝子15g、鸡血藤30g。

经验用药

类风湿性关节炎活动期，血沉较高者，加重楼、金银花；

兼有恶寒发热表证，加麻黄、羌活；

关节红肿热痛明显，加忍冬藤、生石膏；

关节疼痛明显，见舌质紫或有紫气者，加三七粉、乳香、没药；

晨僵明显，加白芥子、生麻黄；

关节疼痛呈游走性，加防风、细辛；

关节畏寒明显，加制川乌、制草乌；

若合并口眼干燥，加白芍，炙甘草，石斛，麦冬、生地。